学术活动 | 东广康复医院举办MPFL重建术后髌骨稳定性变化与康复策略研讨会
时间：2025-11-24 10:06:20
会议前言：
本次会议聚焦于髌股韧带（MPFL）重建术后髌骨位置、轨迹及稳定性的演变过程，系统探讨其在运动医学与骨科康复中的评估与干预策略，助力我院康复治疗在膝关节术后方向的精细化发展。
本次会议陈主任邀请到古军主任担任主讲，参加此次会议的有康复科骨科术后小组所有人员。
1. 正常的髌骨位置和异常易脱位的髌骨位置以及脱位的原因
古主任先给我们介绍了髌骨正常和异常的解剖位置结构已经脱位的原因：
髌骨位于股骨远端前方，静静地坐在股骨（大腿骨）下端前方的股骨滑车沟里。我们可以把这个沟想象成一个“轨道”，髌骨就是在这个轨道上滑行的“火车”。 当“维稳系统”出现一个或多个问题时，髌骨就容易在活动时“出轨”，其根本问题在于髌骨有向外侧移位的倾向。在特定动作下（如膝盖扭转、突然变向），外侧的拉力超过内侧的约束力，髌骨就会被拉出股骨滑车沟，导致半脱位或完全脱位。常见于运动中的扭转动作，如打篮球、踢足球时转身和跳舞。
高风险因素
全身性韧带松弛症：关节普遍松弛，髌骨活动度天生就大。
股骨前倾角过大/胫骨外旋：导致下肢力线异常，间接增大Q角。
膝外翻：俗称“X型腿”，直接增大了Q角。
股四头肌发育不良：特别是股内侧肌斜头萎缩，该肌肉是动态稳定髌骨向内的主要力。
2. 髌骨脱位的影像学依据
读片是骨科临床工作中至关重要的一环，清晰地分辨一张影像学片子里的信息对于医学诊断有着巨大的帮助。古主任向我们详细描述了如何通过影像学检查来辅助判断髌骨脱位。
（1）髌股关节适配角/适合角
在膝关节屈曲20-30度的轴位X光片（也称Merchant位或日出位）上测量。它衡量髌骨相对于股骨滑车沟的位置。它的正常值在-6度以内（负值表示髌骨位于沟内），如果该角度为正值，则提示髌骨有向外半脱位的倾向。这是判断髌骨稳定性的一个非常敏感的指标。
（2）股骨滑车沟发育不良
股骨滑车是容纳髌骨的“轨道”。发育不良意味着这个轨道过浅、过平，甚至凸起，无法有效限制髌骨。
滑车沟角：在轴位X光片上测量，角度越大，说明滑车越浅，越不稳定。
滑车深度：深度越浅，稳定性越差。
“交叉征”：在膝关节侧位X光片上，股骨外侧髁的轮廓线与滑车沟底线的交叉点。如果交叉点出现在滑车高位，则提示近端滑车发育不良，这是髌骨在屈曲早期容易脱位的重要原因。
（3）胫骨结节-股骨滑车沟距离
在CT或MRI上测量，它代表了髌腱附着点（胫骨结节）到股骨滑车沟中心的水平距离。这个距离直接反映了牵拉髌骨向外的力量（Q角的概念在影像学上的精确体现）。TT-TG距离大于20mm被视为异常，是髌骨外脱位的重要风险因素。距离越大，向外侧的拉力越大。
（4）髌骨高位
测量方法：常用Insall-Salvati指数（在侧位X光片上测量，髌腱长度与髌骨长度的比值，>1.2为高位）。 髌骨位置过高，在膝关节屈曲早期，髌骨无法及时进入相对较深的股骨滑车沟内，使其在最不稳定的阶段更容易向外脱位。
3. 如何判断是否需要手术
并不是每一位髌骨脱位的患者都需要马上进行手术治疗，需要结合影像学、查体、患者年龄等因素综合判断采用保守治疗还是手术治疗。
（1）Q角过大/胫骨结节-滑车沟距离过大：力线异常，使髌骨向外脱位的趋势很强。
（2）髌骨反复发生脱位或半脱位（感觉膝盖要“散架”或“滑出去”）
（3）恐惧实验阳性
4. 二联和三联手术过程
接下来到了本次课程最关键的部分，古主任详细给我们介绍了mpfl重建手术过程。
MPFL二联手术过程
（1）切口与暴露
在膝关节前内侧做小切口，分离皮下组织，暴露股骨内侧髁和髌骨内侧缘。
（2）韧带重建
取自体肌腱（如半腱肌）或人工韧带，在股骨侧钻孔固定，另一端缝合至髌骨内侧缘，重建MPFL。
（3）关节镜辅助
通过关节镜清理关节内增生组织，检查髌骨轨迹，确认重建韧带张力是否合适。 （4）闭合切口
逐层缝合切口，加压包扎。
MPFL三联手术过程
基础步骤同二联：先完成MPFL重建，固定股骨和髌骨侧。
（1）附加结构修复
（2）髌骨外侧支持带松解
通过关节镜或小切口松解紧张的外侧支持带，减少髌骨外侧压力。
（3）胫骨结节内移
若存在胫骨结节外偏，需截骨内移并固定，调整髌骨力线。
（4）综合调整
在关节镜监视下，动态测试髌骨稳定性，确保无脱位倾向。
5. 术后康复
古主任作为精通关节手术的医生，向我们分享了他多年以来在术后恢复上的重点节点指标和经验。他始终秉持着重视术后早期康复的观点，不要长时间制动。
（1）早期主要消除肿胀和疼痛。术后第一天就做锻炼，支具和拐杖仍需要。
（2）肌肉增强：术后三周，三个月大多数就能恢复到中等水平。
6. 提问环节
Q：术后髌骨能做松动吗？术后多久能松动？
A：可以的，能向上向下和往内推动，术后第一天就能推移髌骨。
Q：手术在接近尾声时是不是有个检测重建韧带长度的过程？
A：是的，重建完成后，手术医生会一边活动膝关节一边观察镜下滑车活动和缝合后的屈伸角度，来判断重建的韧带是否符合我们的长度预期。
Q：肌力训练大概术后多久能开始进行？
A：尽早介入，越早越好，早期等长等张训练是安全的。
Q：术后早期开链运动，三联手术的患者能做吗？
A：不可以，三联术后患者早期做做被动运动就好，需要按照骨折术后的康复原则进行处理。
Q：术后下蹲功能大概多久能重现？
A：想下蹲的话时间要长一点，三联手术时间要比二联要长，二联大概4-6周，三联手术的患者可以让他先去复诊然后听医生建议。
